Prostatis - simptomi i liječenje

Što je prostatitis? Razgovarat ćemo o uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja u članku liječnika, urologa s 28 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Prostatis je upalni proces tkiva prostate, praćen bolom u donjem dijelu leđa, perineumu ili zdjelici, kao i poremećajima u funkcioniranju donjeg mokraćnog sustava. 

Prostata žlijezda (prostata) pripada muškom reproduktivnom sustavu. Nalazi se ispred rektuma, ispod mjehura i okružuje uretru (uretre). Zbog toga, kad se prostata upali, ona vrši pritisak na uretru, što nakon toga dovodi do različitih problema s mokrenjem. Glavna funkcija prostate je proizvodnja izlučivanja (tekućina), koja je dio sperme i razrjeđuje je kako bi se osigurala normalna pokretljivost sperme. 

Patološka stanja žlijezde prostate, poput raka ili benigne hiperplazije, češće se otkrivaju kod starijih bolesnika. Prostatitis je različit po tome što utječe na muškarce svih dobnih skupina, ali najčešće se bolest javlja kod muškaraca reproduktivne dobi (od 8 do 35% slučajeva).

Prostatitis se najčešće javlja u urologu. Može se pojaviti naglo (akutno) ili postupno, a njegove manifestacije mogu biti stalne i dugotrajne (kronične).  Kronični oblik mnogo je češći od akutnog oblika. Kronični prostatitis nalazi se na petom mjestu među dvadeset glavnih uroloških dijagnoza.

Prostatitis može biti ili neovisna bolest ili kombinirati s benignom hiperplazijom prostate i rakom prostate. Posljednjih godina došlo je do smanjenja učestalosti prostatitisa u muškoj populaciji: ako je 2012. stopa incidencije bila 275 na 100 tisuća stanovništva, tada je u 2017. primarna učestalost bila 203 na 100 tisuća stanovništva.

Uzroci razvoja prostatitisa Postoje bakterijski (zarazni) i ne-bakterijski (neinfektivni). Infektivni prostatitis Najčešći je kod muškaraca mlađih od 35 godina. Najčešće je ovaj oblik bolesti uzrokovan gram-negativnim mikroorganizmima, posebno Enterobacter, Escherichia coli, serration, pseudomonas i Proteus, kao i seksualno preneseni infekcija, poput gonokoka, klaminisa, itd. U kroničnom bakterijskom prostatitisu raspon patogena je širi i može uključivati atipične patogene. Treba imati na umu da je kronični bakterijski prostatitis polietiološka bolest, tj. Može imati nekoliko uzroka.

Čimbenici koji pridonose razvoju upale U žlijezdi prostate:

• spolno prenosive infekcije;
• stanja imunodeficijencije;
• Biopsija prostate;
• invazivne manipulacije i operacije;
• Životni stil;
• proljev, zatvor;
• homoseksualni kontakti;
• česta promjena seksualnih partnera;
• sjedeći životni stil itd.

Kronični nebakterijski prostatitis dijagnosticira se u bolesnika koji se žale na kroničnu bol u području prostate, ali u njima nije otkriven infektivni (bakterijski) patogen. Unatoč brojnim studijama, uzrok ove vrste kroničnog prostatitisa nije u potpunosti shvaćen, ali postoje neki čimbenici koji mogu uzrokovati njegov razvoj:

• povećani tlak prostate;
• Bol u mišićima u zdjeličnom području;
• emocionalni poremećaji;
• autoimuni poremećaji (antitijela koja se trebaju boriti protiv infekcije ponekad, iz nekog razloga, napadaju stanice prostate);
• tjelesna aktivnost;
• nepravilni seksualni život;
• podizanje utega itd.

U nekim se slučajevima prostatitis može dogoditi nakon transuretralnih postupaka poput kateterizacije uretre ili cistoskopije, kao i nakon biopsije transkretalne prostate.

Iako je istinska učestalost različitih vrsta prostatitisa definitivno utvrđena, daju se sljedeći podaci:

• Akutni bakterijski prostatitis čini otprilike 5-10% svih slučajeva prostatitisa;
• Kronični bakterijski prostatitis - 6-10%;
• Kronični nebakterijski prostatitis - 80-90%;
• Prostatitis, uključujući prostatodiniju (neurovegetativni poremećaji funkcije prostate) - 20-30%.

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Ne samo -lijek - to je opasno za vaše zdravlje!

Simptomi prostatitisa

Svi oblici upale Prostata žlijezda, pored asimptomatske, ujedinjena je prisutnošću sljedećih simptoma:

• bol u lumbalnoj regiji;
• osjećaji nelagode tijekom crijevne peristaltike;
• bol u području perineuma ili zdjelice;
• Poremećaji u donjem mokraćnom putu.

Glavni simptomi donjeg mokraćnog sustava u prisutnosti prostatitisa:

• česti poriv za urinom;
• poteškoće mokraće, tj. Slaba toka i potreba za "naprezanjem";
• peckanje boli ili njegovo intenziviranje pri mokrenju.

U muškaraca s dijagnosticiranim akutni bakterijski prostatitis Postoji bol u zdjeličnom području i simptomi disfunkcije mokraćnog sustava, poput učestalog mokrenja i zadržavanja mokraće. To može dovesti do razvoja sistemskih manifestacija poput groznice, zimice, mučnine, povraćanja i slabosti.   Akutni bakterijski prostatitis karakterizira oštri početak bolesti s jasnom kliničkom slikom. Ovo je ozbiljna bolest.

Muškarci s dijagnosticiranim kronični bakterijski prostatitis Primjećuju periodične simptome koji vosak i propadaju. Tijekom pogoršanja primjećuju se bol i nelagoda. Bol je uglavnom lokalizirana u podnožju penisa, oko ili iznad anusa. Bol se može pojaviti i neposredno iznad stidne kosti ili u donjem dijelu leđa, šireći se na penis i testise. Defekacija također postaje bolna. Ponekad se razvijaju znakovi infekcije donjih dijelova mokraćnog sustava: peckanje boli i učestalo mokrenje, česti poriv. Ovi se simptomi mogu zbuniti s onima akutnog bakterijskog prostatitisa, ali obično ima nagli napad, zimicu, groznicu, slabost, bol u cijelom tijelu, u donjem dijelu leđa, a također i u genitalijama, čestim i bolnim mokrenjem, boli tijekom ejakulacije. Ako primijetite takve simptome, odmah biste se trebali posavjetovati s liječnikom.

Ako standardni moderni pregled nije utvrdio da je kronična bol uzrokovana patološkim procesom u žlijezdi prostate, tada se bavimo kroničnim nebakterijskim prostatitisom, što se također naziva Kronični sindrom boli u zdjelici (Izraz se koristi od 2003.). U prisutnosti sindroma kronične zdjelice boli, čovjekova kvaliteta života značajno je smanjena, jer ovaj sindrom ponekad dovodi do različitih psiholoških i seksualnih poremećaja:

• povećani umor;
• osjećaj bespomoćnosti;
• erektilna disfunkcija;
• bolna ejakulacija;
• bol nakon seksa, itd.

S kroničnim nebakterijskim prostatitisom/kroničnim sindromom boli zdjelice, postoji osjećaj stalne nelagode ili boli u donjem dijelu leđa, najčešće u podnožju penisa i oko anusa, ometajući najmanje 3 mjeseca. Bolni senzacija lokalizirana su u jednom "ciljnom organu" ili nekoliko zdjeličnih organa. Najčešće se s ovim oblikom prostatitisa boli lokalizira u prostatskoj žlijezdi (46%).

Kod kroničnog prostatitisa seksualni poremećaji imaju niz značajki. Prvo, sve komponente muške kopulativne (seksualne) funkcije poremećene su u različitom stupnju: libido, erekcija, ejakulacija. Drugo, seksualni poremećaji javljaju se pretežno kod osoba s dugom (više od 5 godina) povijesti bolesti. Treće, seksualna disfunkcija često je glavni razlog posjeta liječniku.

Erektilnu disfunkciju primjećuje 30% bolesnika koji pate od kroničnog prostatitisa, uglavnom zbog psihogenog faktora - katastrofalne percepcije bolesti.

Simptomi prostatitisa javljaju se barem jednom u životu kod 50% muškaraca.

Patogeneza prostatitisa

Mehanizam razvoja prostatitisa je višestruki i vrlo složen. Mnogi čimbenici sudjeluju u njegovom razvoju. Većina slučajeva akutnog bakterijskog prostatitisa uzrokovana je kaskadom procesa koje je pokrenula uzlazna uretralna infekcija ili intraprostatski refluks (povratni protok urina).

Prodiranje mikroorganizama u prostatu moguća je kroz uzlaznu rutu (kroz uretru) ili se transrektno kroz limfnu rutu. Proljev i zatvor povezani s kršenjem barijerske funkcije rektuma smatraju se provokacijskim faktorom kroničnog prostatitisa. Međutim, mehanizam prodiranja mikroorganizama u prostatu još uvijek nije precizno utvrđen.

Urinarni poremećaj s prostatitisom može biti posljedica:

• povećanje tona glatkih mišića uretre prostate zbog povećane aktivnosti adrenergičkih receptora;
• Proširenje prostate ili sužavanje uretre, što dovodi do turbulentnog protoka urina, opstrukcije izlaza mokraćnog mjehura i introprostatskog refluksa.

Nakon toga, krši odvodnju kanala prostate, stagnacija izlučivanja prostate, edema, aktivaciju kaskade arahidonske kiseline, upale i ishemije. Formira se začarani krug patoloških promjena.

Klasifikacija i faze razvoja prostatitisa

Postoje 4 glavne kategorije (vrste) prostatitisa.

1. Akutni bakterijski prostatitis (Kategorija I).
2. Kronični bakterijski prostatitis (Kategorija II).
3. Kronični nebakterijski prostatiti/sindrom Kronična zdjelična bol (kategorija III). Može biti upalna (kategorija III A) ili nepalno (kategorija III B).
4. Asimptomatski upalni prostatitis. Histološki prostatitis otkriven biopsijom prostate (kategorija IV).

Kronični bakterijski prostatitis, različit začinjeno, Manifestira se u ponavljajućim epizodama pogoršanja s prisutnošću ili odsutnošću potpunih remisija između njih. Simptomi su obično manje ozbiljni nego kod akutnog prostatitisa.

Nacionalni američki institut za zdravstvenu klasifikaciju .

• Tip I (Akutni bakterijski prostatitis) - Akutna infekcija žlijezde prostate: Simptomi bolesti se iznenada javljaju. Zbuna, groznica, bol u cijelom tijelu, slabost, bol u donjem dijelu leđa i genitalijama, česta, bolna mokrenja, bol tijekom ejakulacije. Mogući simptomi akutnog bakterijskog prostatitisa mogu uključivati krv u urinu i/ili sjemensku tekućinu. Rijetko viđen. Učinkovito liječen antibioticima.
• Tip II (kronični bakterijski prostatitis) - kronična ili ponavljajuća infekcija žlijezde prostate: simptomi su isti kao i za akutni prostatitis, ali se pojavljuju postupno i manje su izraženi. Možda će biti potrebno nekoliko tečajeva antibiotske terapije.
• III tip (Kronični nebakterijski prostatitis i sindrom kronične zdjelice): Nema dokaza o infekciji.
• III tip: Prisutnost leukocita u izlučivanju ejakulata/prostate/trećeg dijela urina dobivena nakon masaže prostate.
• Iii b tip: Nepostojanje leukocita u izlučivanju ejakulata/prostate/treći dio urina dobiven nakon masaže prostate. Bol u donjem dijelu leđa i genitalijama, česti poriv za mokrenjem, poteškoćama mokraći (često noću), peckanjem ili bolnim mokrenjem i ejakulacijom. Predstavlja oko 90% svih slučajeva prostatitisa. Ne postoje poznati uzroci i nema klinički dokazanih tretmana.
• IV tip (asimptomatski upalni prostatitis): Ponekad se povećava broj leukocita u krvi. Nije potrebno liječenje. Otkriveno tijekom biopsije prostate.

Granice između različitih oblika prostatitisa su zamagljene.

Komplikacije prostatitisa

S upalnim oštećenjem prostate, u blizini su uključeni obližnji organi: sjemenski tubercle, Cooper's žlijezde, sjemenske vezikule, posteriorna uretra. Infekcija može istovremeno prodrijeti u prostatu i okolne organe.

Vesikulitis - Upala sjemena vezikula. Bol je lokalizirana u preponom i duboko u zdjelici, zračeći do križnice. Bol je obično jednostrana, jer su obje seminarske vezikule pogođene u različitom stupnju. Vesikulitis može biti asimptomatski. Jedina pritužba pacijenata može biti prisutnost krvi u sjemenu. Zabilježene su i periodične pirije (gnoj u urinu) i pyospermia (gnoj u ejakulatu).

Posljednji uretritis, kolikulitis (upala sjemenskog tuberkula). Kod prostatitisa, infekcija prodire u sjemeni tuberkul, to se objašnjava blizinom prostate do izlučivih kanala.

Apces prostate. Patogeni mikroorganizmi koji uzrokuju prostatitis također mogu uzrokovati apsces prostate. Ovo je teška septička (bakterijska) bolest, koja je popraćena slabošću, groznicom, hladnoćom s teškim znojenjem. U nekim se slučajevima primjećuju poremećaji svijesti i delirija. Pacijent zahtijeva hospitalizaciju.

Skleroza prostate (fibroza). Ovo je kasna komplikacija prostatitisa, koja se temelji na zamjeni tkiva prostate s ožiljcima (degeneracija vezivnog tkiva, tj. Skleroza), što dovodi do činjenice da se žlijezda smanjuje, smanjuje, smanjuje u veličini i potpuno gubi funkciju. U pravilu, sklerotični simptomi razvijaju se dugo nakon početka upalnog procesa u prostatu.

Ciste prostate. Ove formacije mogu pridonijeti stvaranju kamenja u prostatu. Infekcija u cisti može dovesti do apscesa prostate. Dijagnosticiranje ciste prostate pomoću ultrazvuka nije teško. Također se mogu identificirati digitalnim rektalnim pregledom.

Kamenje prostate. Javljaju se prilično često. Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni, ali većina se stručnjaka slaže da se pojavljuju kao rezultat dugoročnog upalnog procesa u prostatskoj žlijezdi. Kamenje može biti jedno ili višestruko, s promjerom od 1 do 4 mm. Veliki kamenje je rijetko. Kamenje začepljuje žlijezdu, uzrokujući da se izlučivanje stagnira u njoj, formira se žlijezda i formira se odvojene ciste, koje su zaražene. Pacijenti s kamenjem prostate moraju se suočiti s stalnom dosadnom boli u perineumu. Bol se širi na glavu penisa i uzrokuje čest nagon za urinom, što postaje teško i bolno.

Neplodnost.Kronični dugoročni prostatitis prvenstveno smanjuje motoričku funkciju sperme, čineći ih potpuno nepokretnim. Jedna od posljedica je poremećaj u njihovoj proizvodnji, stvaranje nezrele sperme koja ima nenormalno izmijenjeni oblik (i manji broj nego prije).

Poremećaj ejakulacije. Prostatitis svih oblika uzrokuje seksualnu disfunkciju. U početku pacijenti doživljavaju preuranjenu ejakulaciju, s normalnom erekcijom, koja tada slabi, a stupanj orgazma opada. Dugotrajno postojanje kroničnog prostatitisa doprinosi smanjenju proizvodnje muških spolnih hormona i slabljenja libida.

Erektilna disfunkcija. Opisana je povezanost između sindroma kroničnog prostatitisa/kronične zdjelične boli i erektilne disfunkcije. Ovaj je poremećaj posebno bolan za muškarce.

Dijagnoza prostatitisa

Pojava prvih znakova upale prostate zahtijeva trenutnu savjetovanje s liječnikom. Urolog će isključiti mnoge bolesti koje imaju slične manifestacije i odrediti kojoj kategoriji (vrsta) bolest pripada. Prije nego što odabere liječenje, specijalist će obaviti potrebne preglede i ponuditi da se podvrgne ispitivanju procjene.

Koja bi pitanja liječnik mogao postaviti?

Na sastanku će liječnik definitivno pojasniti: trajanje kliničkih manifestacija bolesti, lokacija i priroda boli, na primjer, u perineumu, skrotumu, penisu i unutarnjem bedru; Promjene u prirodi sperme (prisutnost gnoj i krvi).

Na sastanku će urolog zatražiti da ispunite posebne upitnike, jedan od njih je indeks simptoma kroničnog prostatitisa.

Pacijent bi trebao postavljati pitanja liječniku O koje će testove i studije trebati učiniti, kako se pripremiti za njih, koji tretman planira propisati i gdje mogu dobiti više informacija o bolesti.

Dijagnoza kroničnog bakterijskog prostatitisa utvrđena je kada simptomi traju najmanje tri mjeseca.

Ispitivanje će uključivati:

• Digitalno rektalno ispitivanje žlijezde kako bi se utvrdio stupanj proširenja prostate i njegove dosljednosti.

• Analize izlučivanja prostate, urina i/ili ejakulata.
• Otkrivanje urogenitalne infekcije.
• Ultrazvučni pregled mokraćnog sustava (bubrezi, prostata, mjehur s određivanjem zaostalog urina). 

• Urodinamička studija.

U slučajevima akutnog bakterijskog prostatitisa, digitalni rektalni pregled može otkriti natečenu i bolnu prostatu. Masaža prostate je kontraindicirana jer može dovesti do bakteremije i sepse.

Najvažniji test pri ispitivanju bolesnika s akutnim bakterijskim prostatitisom je kultura izlučivanja prostate. Da bi se utvrdila kategorija kroničnog prostatitisa, kvantitativna kultura i mikroskopija različitih dijelova izlučivanja urina i prostate dobivene nakon masaže prostate još uvijek su važne metode.

Androflor je sveobuhvatna studija mikrobiocenoze urogenitalnog trakta kod muškaraca pomoću PCR metode. Omogućuje vam određivanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava mikroflore. Koristi se za dijagnozu i praćenje liječenja upalnih zaraznih bolesti genitourinarnog sustava.

Nakon prepoznavanja uzroka bolesti, liječnik će preporučiti tijek liječenja. Mora se imati na umu da je korištenjem standardnih metoda samo u 5-10% slučajeva moguće identificirati infekciju, što u konačnici dovodi do prostatitisa.

Kakva je veza između prostatitisa, antigena specifičnog za prostatu (PSA) i raka prostate

Mjerenje ukupne razine PSA i besplatne razine PSA u prostatitisu ne pruža dodatne dijagnostičke informacije. Poznato je da se u 60 i 20% bolesnika s akutnim i kroničnim bakterijskim prostatitisom povećava razina antigena specifičnog za prostatu (PSA). Nakon liječenja, razina PSA smanjuje se kod 40% bolesnika. PSA se ne smatra određenim markerom za rak prostate, jer njegova razina može biti povišena u benignom hiperplaziji prostate i prostatitisu.

Liječenje prostatitisa

Vodeća uloga u liječenju patologije daje se terapiji lijekovima.  

Liječenje alfa1-blokatorima

Pacijentima koji se žale na poteškoće uriniraju propisani su alfa1 blokatori. Ovi lijekovi pomažu olakšati mokrenje i opustiti mišiće prostate i mjehura. Nekim pacijentima propisani su lijekovi za niže razine hormona, što može pomoći smanjiti žlijezdu i smanjiti nelagodu. Opuštači mišića mogu pomoći u ublažavanju boli uzrokovane natečenom prostatom koji vrši pritisak na obližnje mišiće. Ako postoji bol, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći.

Standardna antibakterijska terapija u većini slučajeva ne dovodi do smanjenja broja relapsa bolesti, pa se često koristi integrirani pristup i propisan je i također propisan pomoćni lijekovi: biostimulanti, ekstrakti raznih biljaka i insekata i njihove biološke komponente, koji mogu biti u obliku rektalni čepići. Unatoč velikom arsenalu lijekova, učinkovitost njihove uporabe ostaje nedovoljna.

Fizioterapija za liječenje prostatitisa

Za kronični prostatitis kategorija II, III A i III B, možete dodatno koristiti fizioterapeutske metode:

• masaža prostate (prostate);
• laserska terapija;
• mikrovalna hipertermija i termoterapija;
• električna stimulacija moduliranim strujama pomoću kožnih ili rektalnih elektroda;
• akupunktura (akupunktura).

Učinkovitost i sigurnost ovih metoda liječenja još uvijek proučava. Također se koristi za liječenje prostatitisaTradicionalne metode, Na primjer Hirudoterapija. Učinkovitost i sigurnost ove metode za liječenje prostatitisa nije dokazana.

Primjena matičnih stanica

Stanična terapija (injekcije matičnih stanica) u liječenju prostatitisa danas je obećavajuća tehnika koja je u ranoj fazi razvoja. U ovom trenutku, u vezi s ubrizgavanjem matičnih stanica u prostatu, možemo imati samo hipoteze o njegovim mehanizmima, kao i empirijskim podacima koje dobivaju zasebne skupine istraživača.

Kirurško liječenje prostatitisa

Kirurške metode koriste se samo za liječenje komplikacija prostatitisa - apscesa i suppuracije sjemenskih vezikula.

Liječenje sindroma kronične zdjelične boli zahtijeva odvojeno razmatranje. Asimptomatski upalni prostatiti (kategorija IV) ne treba liječiti ako pacijent ne planira operaciju prostate. U ovom slučaju, pacijentu se daje profilaktički tijek terapije antibioticima.

Prehrana i način života za prostatitis

Nije potrebna posebna prehrana za prostatitis, ali jedenje puno povrća, mršavog mesa i mliječnih proizvoda poboljšat će funkciju crijeva. Važno je konzumirati dovoljnu količinu vlakana, hrane bogate vitaminom E (pšenična klica, kukuruznog ulja itd.), Šećer treba zamijeniti prirodnim medom. Pravilna prehrana za prostatitis može poboljšati crijevnu funkciju i smanjiti vjerojatnost ponovnog ponovnog oporavka. Preporučuje se pridržavati se zdravog načina života, piti više tekućine i ograničiti kofein i alkohol.

Prognoza. Prevencija

Akutni prostatitis često napreduje do kroničnog stadija, čak i u slučaju pravovremenog i odgovarajućeg liječenja.

Međutim, potpuni oporavak nije uvijek moguće postići ispravnu konzistentnu terapiju i slijedeći preporuke liječnika, moguće je ukloniti nelagodu i bol. Neovisan  Liječenje prostatitisa kod kuće može biti opasan i dovesti do komplikacija.

Ne mogu se dijagnosticirati svi slučajevi prostatitisa, ali postoji nekoliko koraka koje možete poduzeti kako biste spriječili da se prostatitis pojavi. Isti koraci mogu pomoći u kontroli postojećih simptoma:

1. Pijte više tekućine. Pijenje puno tekućine dovodi do učestalog mokrenja, čime se olakšava ispiranje zaraznih agenata iz prostatskog dijela uretre.
2. Redovito ispraznite mjehur.
3. Izbjegavajte iritaciju uretre. Ograničite konzumaciju kofeina, začinjene hrane i alkohola.
4. Smanjite pritisak na prostatu. Muškarci koji često voze bicikl trebaju koristiti podijeljeno sjedalo kako bi smanjili pritisak na područje prostate.
5. Ostanite seksualno aktivni.